Коротко: инфузионная терапия после запоя — это не «волшебная очистка», а набор вполне конкретных вмешательств: восполнение жидкости, корректировка электролитов (в первую очередь калия, магния и фосфата), профилактика и лечение дефицита тиамина (витамина B1), нормализация гликемии и (при необходимости) лечение алкогольного кетоацидоза. При этом бензодиазепины остаются основой лечения симптомов отмены алкоголя, а капельница — поддерживающая часть терапии, а не её замена.
Что происходит с организмом при запое и на фоне отмены
- Дегидратация и гиповолемия из‑за диуретического эффекта алкоголя, рвоты/поноса и плохого питания. На фоне дефицита жидкости ухудшается перфузия органов.
- Электролитные сдвиги типичны: гипокалиемия, гипомагниемия, иногда гипофосфатемия и гипонатриемия — они повышают риск аритмий и судорог и усиливают симптомы отмены.
- Дефицит тиамина встречается часто и опасен развитием энцефалопатии Вернике/синдрома Вернике—Корсакова; профилактика показана всем пациентам группы риска.
- Гипогликемия и/или алкогольный кетоацидоз (АКА) возможны при длительном запое и голодании; здесь критичны глюкоза, жидкости и тиамин.
Что реально капают: доказанные компоненты и их задачи
Ниже — то, что обычно входит в инфузионную терапию при запое и почему.
1) Кристаллоидные растворы
Что это: 0,9% NaCl или сбалансированные растворы (например, растворы типа Рингера/Гартмана); по показаниям — 5% глюкоза.
Зачем: регидратация, коррекция гиповолемии; при АКА — подача углеводов (глюкозы) для переключения метаболизма, наряду с солевым раствором и витаминами. Глюкозу не нужно откладывать до введения тиамина, их можно давать одновременно, чтобы не задерживать лечение гипогликемии/АКА.
Важно: старые рекомендации «строго сначала тиамин, потом глюкоза» не подтверждены клиническими данными; главное — не задерживать коррекцию гипогликемии/АКА и обязательно дать тиамин параллельно.
2) Тиамин (витамин B1) ± другие витамины группы B и фолат
Что это: парентеральный тиамин (в/в или в/м); иногда — комбинированные «B‑комплексы» и фолиевая кислота.
Зачем: профилактика/лечение энцефалопатии Вернике на фоне дефицита тиамина у пациентов с алкоголем‑ассоциированным недоеданием. Типичная госпитальная схема в рекомендациях ASAM — 100 мг тиамина в/в или в/м ежедневно 3–5 дней (дальше возможен переход на пероральный приём).
3) Магний
Что это: сульфат магния — по результатам анализов; у отдельных групп — профилактически.
Зачем: гипомагниемия усугубляет тремор, повышает риск аритмий и судорог. ASAM рекомендует корректировать выявленную гипомагниемию и допускает рутинное дополнение магния у пациентов с аритмиями или перенесёнными ранее алкоголь‑ассоциированными судорогами.
Дополнительно: гипомагниемия широко описана при употреблении алкоголя и во время отмены.
4) Калий и фосфат
Что это: хлорид калия, фосфаты — с контролем ЭКГ и лаборатории.
Зачем: коррекция гипокалиемии снижает риск аритмий и судорог; фосфат — корректируют при выраженной гипофосфатемии (например, <1 мг/дл); при нормальных значениях рутинные инфузии фосфата не показаны.
5) Симптом‑контроль: не всё «капают», но это часть алгоритма
- Бензодиазепины — первой линии для профилактики судорог и делирия тременс; режим — по шкале (например, CIWA‑Ar) или фиксированный, в зависимости от условий.
- Фенобарбитал — альтернатива/адъювант у опытных клиницистов и при противопоказаниях к бензодиазепинам.
- Альфа‑2‑агонисты (клофелин/клоnидин) и бета‑блокаторы — только как дополнение для контроля тахикардии/гипертензии; не предотвращают судороги и делирий.
- Мониторинг по шкале CIWA‑Ar уменьшает суммарную потребность в бензодиазепинах и ускоряет купирование синдрома отмены.
Частные ситуации, где состав капельницы меняется
Алкогольный кетоацидоз (АКА)
База лечения: объёмная регидратация, декстоза (глюкоза) + солевой раствор, тиамин и коррекция электролитов. Это переключает метаболизм, купирует кетогенез и исправляет дефициты.
Резко выраженные электролитные нарушения
Коррекция проводится строго по анализам с контролем ЭКГ и темпа изменения (например, натрия) — слишком быстрая коррекция опасна. Пороговые значения и скорость коррекции определяются локальными протоколами.
Чего в «детокс‑капельнице» быть не должно (или не нужно «ради очистки»)
- «Специальные детоксицирующие растворы» и «сукцинат‑содержащие инфузии» (например, растворы на основе янтарной кислоты) не включены в современные международные руководства по ведению абстиненции и острой алкогольной интоксикации; основной упор делается на жидкости, тиамин и коррекцию электролитов.
- Плазмозаменители на основе поливинилпирролидона («гемодез» и аналоги) не относятся к стандарту лечения запоя/абстиненции; описаны проблемы тканевой кумуляции ПВП (polyvinylpyrrolidone) при многократном введении.
Важный ориентир: если вмешательства не фигурируют в авторитетных руководствах (ASAM, NICE), их назначение «для детокса» должно вызывать вопросы о целесообразности.
Где безопасно проводить инфузии и что проверять перед началом
- Оценка тяжести и рисков (анамнез судорог/ДТ, сопутствующие заболевания, беременность, выраженная тахикардия/гипертензия, высокая температура, признаки панкреатита/кровотечения и т. д.). Решение об уровне помощи (дом, стационар общего профиля, отделение интенсивного наблюдения) принимается по клинике и шкалам (CIWA‑Ar и др.).
- Мониторинг: частые контрольные осмотры, витальные показатели, оценка по шкале отмены, неврологический статус, баланс жидкости.
- Лаборатория: глюкоза крови, электролиты (Na/K/Mg/фосфат), функции печени/почек; по показаниям — кетоны/КЩС при подозрении на АКА.
Пример того, как это выглядит на практике (без доз — только логика)
- Первичная оценка и мониторинг по CIWA‑Ar, старт бензодиазепинов (если есть симптомы отмены).
- Кристаллоиды для регидратации; при гипогликемии/подозрении на АКА — добавление глюкозы (одновременно с тиамином).
- Тиамин парентерально 3–5 дней с последующим переходом на per os; при наличии неврологических симптомов — усиленные схемы по локальным протоколам.
- Коррекция Mg/K/фосфата по анализам (и ЭКГ‑контролем), антиэметики при рвоте.
- Сопровождение: спокойное окружение, профилактика падений/аспирации, раннее обсуждение дальнейшего лечения алкогольного расстройства (AUD).
Частые вопросы
Сделает ли капельница «чистку организма»?
Нет. Этанол метаболизируется ферментами печени с примерно постоянной скоростью; капельница улучшает состояние за счёт регидратации, коррекции дефицитов и профилактики осложнений, но не «выводит» алкоголь мгновенно. Основой купирования симптомов остаются бензодиазепины, а инфузии — поддержка.
Всегда ли нужна глюкоза?
Только по показаниям (гипогликемия, АКА, выраженное голодание). Если она нужна, её не откладывают ради «сначала тиамина» — тиамин просто дают одновременно.
Можно ли «на всякий случай» капать магний/калий?
Нет. Коррекция электролитов — по анализам; исключение — пациенты с аритмиями или перенесёнными судорогами отмены, где магний допустим профилактически.
Выводы для клиник и пациентов
- Базовый набор при запое: кристаллоиды; тиамин (± фолат/B‑комплекс); коррекция Mg/K/фосфата по анализам; глюкоза — при гипогликемии/АКА. Это — стандарт поддерживающей терапии.
- Бензодиазепины — основа медикаментозного купирования абстиненции; фенобарбитал и вегетативные адъюванты — по показаниям и под мониторингом.
- «Детокс‑растворы» без доказанной пользы не заменяют регидратацию, витамины и коррекцию электролитов и не входят в международные руководства.
Важно: приведённая информация носит общий характер и не заменяет очной оценки. Состав и объём инфузий всегда подбираются врачом с учётом клинической картины и лабораторных данных, а также уровня наблюдения и безопасности.
Статья проверена экспертом
Руководитель психологических программ и социальных проектов Московского центра медицинской токсикологии «Мед-Токс», психолог
